糖尿病・肥満
肥満者(BMI > 25kg/m2)の割合が年々増えています(1980年: 男性17.8 %、女性20.7 %⇨2019年: 男性33.0%、女性22.3 %)1。肥満は肥満自体が悪さをする点とそれに伴うメタボリックシンドロームの構成要素である脂質異常、血圧異常、耐糖能異常の増悪を引き起こす点の2点が問題となります。
肥満そのものの有害性に関してはBMI≧ 27 kg/m2から虚血性心疾患(狭心症や心筋梗塞などのこと。) のリスクが増加することが報告されています。肥満は内臓脂肪の蓄積は血圧上昇、脂質異常症、インスリン抵抗性に伴う耐糖能異常・糖尿病を増やします。
糖尿病とは、血糖値(血液中のブドウ糖濃度)が病的に高い状態をさす病気です。
糖尿病には「インスリン依存型(I型)糖尿病」と「インスリン非依存型(II型)糖尿病」の2つのタイプがあります。
「インスリン依存型(I型)糖尿病」は、ウイルス感染や自己免疫により膵臓が破壊されておきる糖尿病です。全体の5%の方が、こちらのタイプの糖尿病です。
「インスリン非依存型(II型)糖尿病」は、遺伝要因にくわえて、食べ過ぎ、運動不足、ストレスが加わって発症する糖尿病です。95%の糖尿病がこのタイプです。
糖尿病は深刻な合併症(神経障害、網膜症、腎症、動脈硬化症など)を引き起こすことが知られています。さらに糖尿病の方は糖尿病でない方と比較して 虚血性心疾患 (狭心症、心筋梗塞など) の頻度が 2〜4 倍 高 く2-4、糖 尿 病 は高 血 圧、脂質異常症 、喫煙等のよく知られた危険因子 2 個分に相当することが報告されています5。また、欧米の研究では糖尿病の方が初めて心筋梗塞を起こす可能性は糖尿病でない方の心筋梗塞再発と同等であることも言われています6。
特にどのような方が虚血性心疾患のリスクが高くなるかを見ていくと
- 血糖コントロール状態が悪い (HbA1cが高値である)7。
- 糖尿病診断前段階すなわち HbA1c 値がまだ上昇していない耐糖能異常の段階から耐糖能正常者と比較して高い8。
- 尿のタンパク量が微量から増大するにつれて高い9。
- 糖尿病による目の障害の進行と密接に関連する10。
といったことが分かっています。これらを見て分かることは投薬治療の前の生活習慣の見直しが非常に大事で、合わせて必要に応じて適切な治療介入が重要であることが分かります。近年では虚血性心疾患以外にも心不全予後の改善の効果が報告されている内服薬も出てきており、状況に応じて適切な治療を考えていきましょう。
また、重篤な糖尿病など、高度な医療機関での治療が必要な場合には、適切な医療機関をご紹介し、紹介病院と十分な連携を取りながら、治療をすすめていきます。
参考文献
- 厚生労働省.国民健康・栄養調査.https://www.mhlw.go.jp/bunya/ kenkou/kenkou_eiyou_chousa.html
- Garcia MJ, McNamara PM, Gordon T, et al. Morbidity and mortality in diabetics in the Framingham population. Sixteen year follow-up study. Diabetes 1974; 23: 105-111. PMID: 4359625
- Assmann G, Schulte H. The Prospective Cardiovascular Münster (PROCAM) study: Prevalence of hyperlipidemia in persons with hy- pertension and/or diabetes mellitus and the relationship to coronary heart disease. Am Heart J 1988; 116: 1713-1724. PMID: 3202078
- Kadowaki S, Okamura T, Hozawa A, et al. NIPPON DATA Research Group. Relationship of elevated casual blood glucose level with coro- nary heart disease, cardiovascular disease and all-cause mortality in a representative sample of the Japanese population. NIPPON DATA80. Diabetologia 2008; 51: 575-582. PMID: 18197396
- Stamler J, Vaccaro O, Neaton JD, et al. Diabetes, other risk factors, and 12-yr cardiovascular mortality for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Diabetes Care 1993; 16: 434-444. PMID: 8432214
- Nishimura T, Nakajima K, Kusuoka H, et al. Prognostic study of risk stratification among Japanese patients with ischemic heart disease us- ing gated myocardial perfusion SPECT: J-ACCESS study. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008; 35: 319-328. PMID: 17926033
- Stratton IM, Adler AI, Neil HA, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ 2000; 321: 405- 412. PMID: 10938048
- Balkau B, Shipley M, Jarrett RJ, et al. High blood glucose concentra- tion is a risk factor for mortality in middle-aged nondiabetic men. 20- year follow-up in the Whitehall Study, the Paris Prospective Study, and the Helsinki Policemen Study. Diabetes Care 1998; 21: 360-367. PMID: 9540016
- Adler AI, Stevens RJ, Manley SE, et al. UKPDS GROUP. Develop- ment and progression of nephropathy in type 2 diabetes: The United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS 64). Kidney Int 2003; 63: 225-232. PMID: 12472787
- Kramer CK, Rodrigues TC, Canani LH, et al. Diabetic retinopathy predicts all-cause mortality and cardiovascular events in both type 1 and 2 diabetes: Meta-analysis of observational studies. Diabetes Care 2011; 34: 1238-1244. PMID: 21525504